MALI: WHO STATISTICAL PROFILE
World Health Organization
Basic Statistics
Life expectancy – 57
Population(thousands) – 15302
Median age(years) – 16
Total fertility rate (per woman) – 6.8
Number of live births (thousands) – 723.3
Number of deaths (thousands) – 171.2
Under-five mortality rate (per 1000 live births) – 123
Utilization of Health Services
Contraceptive prevalence – 8%
Antenatal care – 35%
Births attended by a skilled healthcare professional – 58%
Measles Immunization – 72%
Top 10 causes of death
Lower respiratory infections – 10.1%
Diarrhoeal diseases – 8%
Malaria – 7.6%
Preterm Birth Complications – 6.3%
Stroke – 5.1%
Birth asphyxia and birth trauma – 4.8%
Protein-energy malnutrition – 4%
Ischaemic heart disease – 3.9%
Meningitis – 3.4%
Neonatal sepsis and infections – 3%
COOPERATION STRATEGY
World Health Organization
Health Situation
The health situation in Mali has improved over the last 10 years due to a decline in infant and maternal mortality. Despite this, attention should focus on specific issues such as the low rate of contraceptive use: only 4.5% of women with steady sex partners were using a modern contraceptive method in 1996 and 9.2% in 2010. The external evaluation of the ten-year health and social development plan (PDDSS) reported that an estimated 31% of need remains unmet, and the annual rate of population growth remains high.
Morbidity and mortality rates due to communicable diseases are also high: malaria accounted for 35.35% of medical consultations in 2011 and 40.63% in 2012; in the case of tuberculosis, 69 patients per 100 000 of population were awaiting treatment in 2012; HIV/AIDS prevalence was 1.2% in 2012-2013, etc. Noncommunicable diseases (diabetes, cardiovascular diseases, sickle-cell anaemia, cancers, etc.) are becoming increasingly problematic, and neglected tropical diseases continue to be a considerable burden.
The 2012-2013 security and political crisis in Mali could impact negatively on the achievement of the Millennium Development Goals (MDGs), including forfeiture of economic and social gains and lost opportunities for development activities resulting from the crisis.
Maternal mortality will need to be reduced by nearly one fourth in order to achieve the goal of 144.3 per 100 000 live births set by the MDGs. Maternal deaths fell from 582 per 100 000 live births in 2001 to 368 in 2009, with considerable disparities between urban areas (115.2 per 100 000 live births) and rural areas (550 per 100 000 live births). The Malian Ministry of Public Health and Hygiene has been tasked with overseeing public health and sanitation to improve the prevention of communicable diseases and/or diseases related to environmental factors (malaria, acute respiratory infections, diarrhoea).
Health Policies and Systems
The implementation of the health and population policies adopted in 1990, reconfirmed by Health Guidelines Law No. 02-049 of 22 July 2002, establishes guiding principles for improving public health, extending health coverage, and seeking greater sustainability and performance in the health system. This has revolutionized community and partnership approaches to health and social development; it has also provided a basis for operationalizing the sectoral approach through the implementation of the PDDSS for 1998-2007 and two five-year health and social development plans (PRODESS I and II). Following an evaluation of the previous plan, a new PDDSS has been drafted for the period 2014-2023 and PRODESS III, covering the period 2014-2018, is being approved.
The Malian Government’s vision for health is based on its declared determination to spare no effort to achieve the MDGs and reduce poverty, as stated in the Strategic Framework for Growth and Poverty Reduction (CSCRP). This vision includes the best possible level of health for the Malian population in general, and specifically for women and children, by ensuring universal access to quality health care at all levels of the health pyramid. The biggest challenge of PRODESS III is to contribute to health systems strengthening and improve maternal and child health, which are considered priority targets, in the areas of reproductive health and control of communicable and noncommunicable diseases.
PRODESS III will also provide a platform for reflection on the role of the private sector in meeting objectives and defining the principles of specific partnerships for the various areas of the private sector (health-care providers, support services, training, pharmacists, traditional medicine).
INTERNATIONAL ACTIVITY REPORT – MALI
Medecins Sans Frontieres // Doctors Without Borders
Access to medical care remains very limited in northern Mali due to a lack of medical staff and supplies, and insecurity arising from clashes between armed groups. In Ansongo town, Gao region, MSF supported the 48-bed referral hospital with outpatient consultations, inpatient and emergency care, surgery, maternal health care, treatment for chronic diseases, nutrition and laboratory services, and mental health care. In rural areas of Ansongo, MSF arranged referrals to health centers and the hospital. From July to December, when the nomadic community migrates with their cattle far from the health centers, MSF ensured they had access to primary health care by training and mentoring community health workers in the diagnosis and treatment of the most common diseases. More than 57,145 children received routine catch-up vaccinations and antimalarial treatment during the seasonal peak.
In Kidal region, MSF supported five health centers. In collaboration with the local authorities, the team implemented seasonal malaria chemoprevention (SMC) for the first time in the region, targeting around 16,000 children between three months and five years old. During the year, MSF started to hand over its SMC activities in Koutiala to the Ministry of Health. An average of 171,000 children received antimalarial drugs in each round.
Elsewhere in Koutiala district, MSF ran a comprehensive pediatric program. In 2016, 7,032 children were admitted to the pediatric ward and 3,829 to the nutrition ward of the MSF-supported regional referral hospital. MSF also supported pediatric and nutrition activities in five health centers across the district, carrying out 90,203 outpatient consultations and treating 3,779 children for malnutrition.
Mali : sur le front des soins de santé
Le Comité international de la Croix-Rouge (CICR)
Comme d’autres établissements de santé au Mali, l’hôpital régional de Gao avait complètement cessé de fonctionner lorsque divers groupes armés avaient pris le contrôle du nord du pays en 2012. Avec la participation et le soutien du CICR, il avait rapidement réussi à rouvrir ses portes pour fournir des services vitaux. Maintenant, alors que la crise malienne empire et que les besoins de la population augmentent, l’hôpital est une fois encore mis à rude épreuve.
« Nombre des problèmes que le conflit cause dans notre pays peuvent être constatés ici même », déplore Amadou Maiga, directeur de l’hôpital régional de Gao soutenu par le CICR, qui est le principal établissement médical du nord du Mali. « En fait, cet hôpital est en quelque sorte un microcosme de ce qui se passe à l’extérieur. »
Le médecin nous désigne une salle post-opératoire où patients blessés et victimes d’accidents graves sont en train de se remettre. Il précise que le nombre de blessés est très variable, mais que le personnel de l’hôpital doit être « constamment prêt au pire ». Il cite à cet égard l’exemple de l’attaque suicide contre le camp militaire du Mécanisme opérationnel de coordination (MOC) à Gao en janvier 2017, qui avait fait des dizaines de morts et des centaines de blessés. « L’hôpital a été complètement débordé en l’espace d’une demi-heure, se rappelle-t-il. Cela a été extrêmement difficile.
L’un des patients est un jeune homme de 24 ans grièvement blessé par une grenade artisanale trouvée alors qu’il marchait avec deux amis près de l’aéroport de Gao quelques semaines plus tôt. Ses deux amis ont été tués par l’explosion. Une jambe maintenue par des plaques et des vis en métal, non seulement le jeune homme souffre tout le temps physiquement mais il est aussi traumatisé. « Les plaies psychologiques sont parfois bien pires que les plaies physiques, et mettent beaucoup plus de temps à se refermer », explique le médecin.
Claudine Amanimana, déléguée du CICR spécialisée en santé mentale qui est attachée à l’hôpital, est du même avis. « Les problèmes de santé mentale en général sont encore souvent mal compris et négligés, surtout ici, dans le nord, dit-elle. Certains sujets sont considérés comme tabous, en particulier lorsqu’il s’agit de violences sexuelles. Mais nous faisons un énorme travail pour que cela change. »
Une victime de viol âgée de 14 ans figure parmi les nombreux patients qui viennent régulièrement à la consultation psychologique de l’hôpital, tenue par une équipe de santé mentale et de soutien psychosocial du CICR. L’adolescente, accompagnée de sa mère, raconte la douloureuse épreuve qu’elle a subie de la part de deux hommes de son quartier. Lorsque les membres de sa communauté ont découvert ce qui s’était passé, ils l’ont stigmatisée et ostracisée, selon sa mère, et elle a commencé à manifester des symptômes de traumatisme et de dépression.
Deux mois après la première consultation, son état montre des signes d’amélioration, nous explique Claudine, et l’adolescente est retournée à l’école. « Malheureusement, ce cas n’a rien d’inhabituel, il y a en a beaucoup d’autres », ajoute-t-elle.
Non seulement le programme de santé mentale et de soutien psychosocial permet de traiter directement les patients, mais il assure aussi la sensibilisation et la formation du personnel de santé mentale et des volontaires afin de renforcer les capacités locales. « Les besoins sont grands et vont plutôt aller en augmentant », précise encore Claudine.
Dans une autre aile de l’hôpital, le Dr Maiga nous indique le service d’obstétrique et de gynécologie, qui, dit-il, peut lui aussi être « extraordinairement chargé ». Dans une pièce, une sage-femme et plusieurs assistantes se pressent autour d’une jeune femme qui est en travail depuis plusieurs heures et s’affaiblit de plus en plus. « Elle a une tension élevée, mais c’est trop tard pour une césarienne », explique la sage-femme. « D’habitude, seuls les cas les plus difficiles viennent ici, parce que les femmes accouchent généralement dans leur communauté. Mais souvent elles attendent trop longtemps pour venir. Elles peuvent aussi avoir un très long trajet à faire. Parfois, il est trop tard. »
Au Mali, le taux de mortalité des moins de 5 ans est particulièrement élevé : 123 décès pour 1 000 naissances vivantes, selon l’Organisation mondiale de la Santé. Pour les enfants qui parviennent à l’âge adulte, l’espérance de vie n’est que de 57 ans. Maladies diarrhéiques, infections respiratoires, paludisme et malnutrition figurent parmi les principales causes de décès. Et ces problèmes risquent d’empirer encore.
« Une situation humanitaire déjà très dure dans les régions nord du pays est maintenant devenue critique, une des pires que le CICR ait connues depuis qu’il a commencé à y mener des opérations il y a plus de 20 ans – et la situation s’aggrave constamment aussi dans les régions centrales », déplore Jean-Nicolas Marti, le chef de la délégation du CICR au Mali, qui ajoute : « Insécurité croissante, criminalité généralisée et absence de l’État dans de nombreuses régions sont autant de facteurs qui rendent souvent l’accès à des services vitaux extrêmement difficile. »
Une des principales priorités du CICR à l’hôpital de Gao est maintenant d’assurer des soins appropriés aux blessés et à d’autres patients particulièrement vulnérables. La rénovation des services d’urgence et de réanimation, y compris de la salle d’opération, est en cours. À terme, le soutien du CICR vise à développer la capacité de l’hôpital, et de contribuer à assurer son autonomie et sa viabilité sur la durée. Mais, comme le reconnaît Jean-Nicolas Marti, « dans un monde idéal on n’aurait pas besoin du CICR, mais en réalité je crois que nous aurons du travail ici pendant encore pas mal de temps ».
OMS Mali, l’impact de la crise humanitaire sur les structures de santé au Mali
Organisation mondiale de la santé (OMS)
Le présent résumé de « l’évaluation de l’impact de la crise humanitaire sur les structures de santé au Mali” porte sur le fonctionnement et les capacités des structures de santé. Cette étude a été conduite par l’OMS en appui au Ministère de la Santé sur l’ensemble du territoire malien.
Au plus fort de la crise 2 500 000 personnes étaient directement affectées par les dysfonctionnements du système de santé liés au conflit armé et le besoin d’assistance immédiate était crucial. L’accessibilité aux soins des populations est limité par la destruction et ou le pillage des infrastructures sanitaires, le départ du personnel, et des ONGs et l’arrêt du fonctionnement de certaines structures de santé.
Au Nord (1 486 000 habitants) comme au sud les structures de santé sont débordées à tous les niveaux n’étant pas préparés à faire face à l’affluence inattendus des blessés de guerre et des personnes déplacées internes à la recherche de soins. Avant la crise, le Mali était déjà confronté à une crise alimentaire et nutritionnelle consécutive au déficit pluviométrique survenue dans le pays en 2010. Le rapport du SLIS 2011 a révélé 49 562 cas de Malnutrition Aiguë Sévère avec un taux de guérison de 83,04%.
Malgré les évaluations déjà effectuées question de savoir comment le système de santé du Mali a été affecté par la crise n’était pas complètement documentée. Les informations sur les besoins prioritaires n’étaient pas encore précises pour assurer la relance des activités. La perception des besoins prioritaires par les populations déplacées n’était pas encore connue. Pour élucider toutes ces questions, il est apparu nécessaire de réaliser une enquête d’évaluation dans l’ensemble des structures de santé du Mali.
Les objectifs
L’évaluation avait pour objectif : i) d’évaluer les capacités du système de santé suite à la crise humanitaire. Il s’agissait de façon plus spécifique: ii) d’identifier les besoins prioritaires pour l’accès aux soins de santé des populations ; iii) d’analyser la perception des ces besoins prioritaires par les populations déplacées à cause de la crise et iv) faire des propositions pour la relance du système de santé L’enquête a été réalisée dans toutes les catégories de formations sanitaires et plus exactement dans 1581 structures de santé des secteurs communautaires 71,9 % (1137/1581) privé 21,8% (345/1581) publique et parapublique 6,3% (99/1581) du Mali.
Elle a permis d’analyser l’état des infrastructures de santé la couverture des prestations de soins, d’évaluer les besoins prioritaires et de faire des recommandations pour la relance des activités de santé. Les domaines d’activités ciblés par l’enquête ont été: (i) l’offre de soins, (ii) les prestations de services cliniques généraux, (iii) la santé de l’enfant, (iv) les maladies transmissibles, (v) les infections sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA, (vi) la santé maternelle et néonatale, (vii) les violences sexuelles, (viii) les maladies non transmissibles, (ix) la santé mentale et (x) la santé environnementale
Méthodologie
Cette enquête a été réalisée avec l’aide de l’outil HeRAM développé par l’OMS pour apprécier rapidement la situation des structures sanitaires affectées par la crise humanitaire et évaluer les besoins pour le recouvrement précoce des activités. Cette évaluation exhaustive des structures de santé du Mali a inclus les hôpitaux, centres de santé de référence (CsRef), centres de santé communautaires (CSCom), structures privées, confessionnelles et parapubliques. Elle a été basée sur une observation transversale utilisant un questionnaire administré au personnel socio sanitaire et un sondage d’opinion des populations déplacées sur les besoins prioritaires.
Ce dernier aspect a été réalisé dans une aire de santé aléatoirement choisie dans les districts sanitaires accessibles. Seules, les structures accessibles et fonctionnelles ont été prises en compte dans le calcul des indicateurs de disponibilité de services. Tous les types de structure primaires ont été inclus y compris les CSREF et les polycliniques pour évaluer les ratios, services de soins primaires pour 10 000 habitants.
Par rapport au standard «centres de santé pour 50 000 habitants » les CSREF ainsi que les polycliniques ont été pris en compte. Les données des niveaux secondaires et tertiaires ont été intégrées dans l’analyse des services primaires et concernent notamment la Banque de sang, l’unité de récupération nutritionnelle intensive (URENI), l’accouchement normal, les soins essentiels au nouveau né, les soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC), les soins après l’accouchement.
La collecte des données a été assurée par les directeurs régionaux de la santé, les directeurs des hôpitaux, les médecins chefs des districts sanitaires, les chargés de surveillance, les agents de développement social, les directeurs techniques à la suite d’un atelier de formation à l’OMS. Le pré test de la méthodologie a été réalisé en Commune III du district de Bamako.
Points clés
93% des structures complètement détruites concernent les régions du Nord. L’accès aux soins des populations affectées par la crise est restreint par les destructions et ou pillages des infrastructures de santé. L’étude sur les structures de santé au Mali montre que près de 18,6% (294/1581) des formations sanitaires ont été détruites ou partiellement endommagées. Des cas de destruction complète ont été notés dans 5 régions (Kidal, Tombouctou, Gao, Koulikoro et Mopti). Cependant 93% de ces structures complètement détruites concernent les régions du Nord.
Des bâtiments ont été détruits ou partiellement endommagés dans toutes les régions y compris dans le sud et à Bamako. La situation est particulièrement critique à Kidal, Gao et Tombouctou où respectivement 70%, 48% et 45% des structures ont été soit partiellement soit totalement endommagées.
Les dommages et destructions des formations sanitaires sont lourds de conséquences quand on sait que le secteur communautaire représente la plus grande partie de l’offre de soin, et que même en période de stabilité l’accès aux soins au Mali reste encore limité. Les 42% de la population malienne n’ont toujours pas accès à une structure de santé dans un rayon de 5 Km. La faiblesse des investissements dans les services sociaux de base explique en partie les limites observées dans les performances du système de santé au Mali.
Tous les dysfonctionnements observés dans le système de santé ne sont pas tous liés à la crise. Ainsi certaines structures sanitaires présentaient déjà un état de délabrement qui n’est pas dû au fait de la crise politico-sécuritaire et humanitaire. La carte sanitaire 2011 du Mali fait état de 66 maternités et de 70 dispensaires à réhabiliter.
Près de 17, 2% des structures de santé (272/1581) ne sont pas ou sont partiellement fonctionnelles. Dans les zones anciennement occupées ce chiffre est de 65%. La réduction du nombre de formations sanitaires aura pour effet de provoquer une pression sur les structures sanitaires du sud qui accueillent un nombre inhabituel de patients venant du Nord.
Même si au regard des données, la plupart des structures de santé sont restées fonctionnelles et ouvertes au public pour les consultations externes dans toutes les régions à plus de 70%, en l’occurrence, la qualité n’est pas assurée par faute de ressources financières suffisantes, d’équipement et d‘une insuffisance qualitative et quantitative de personnel de santé.
Pour palier à ces insuffisances, l’appui des partenaires est assuré, dans une faible proportion, dans les structures de santé du district de Bamako (16%) et de la région de Tombouctou (44%). Dans les régions de Ségou, Kidal, Koulikoro, cet appui varie entre 67-69% ; dans la région de Kayes, il est estimé à 64% et 55% à Gao. Les régions du nord et les zones de forte concentration de déplacées ont moins de structures qui reçoivent l’appui des partenaires.
Aucun standard n’est atteint dans toutes les régions sanitaires au niveau des prestations dans les hôpitaux. Les variables mesurées au niveau de la prestation des hôpitaux concernaient (i) La couverture des hôpitaux pour 250,000 habitants par région (ii) et la couverture des structures sanitaires pour 10,000 habitants. Au niveau de la prestation des hôpitaux aucun standard n’est atteint dans toutes les régions sanitaires du Mali qu’il s’agisse de la norme qui veut qu’il y est un (1) hôpital pour 50, 000 ou 250 000 habitants. Il en va de même pour ce qui est du standard de « un service clinique général et soins essentiels pour 250000 habitants » qui n’atteint pas les niveaux escomptés dans toutes les régions.
La couverture des hospitalisations de courte durée n’est pas satisfaisante à 50% dans les zones à faible et à forte concentration des déplacés et à 40% dans les zones anciennement sous occupation. La cause principale empêchant cette couverture est l’insuffisance en équipement médical.
Plus de 80% des structures sanitaires ne couvrent pas les urgences médicales, chirurgicales-obstétricales. Les mécanismes de référence des urgences médicales, chirurgicales-obstétricales restent affectés par le manque de personnel qualifié, le manque de médicaments et intrants médicaux. L’étude montre que la couverture des interventions chirurgicales d’urgences et programmées est non prévue ou non couverte à plus de 80% dans toutes les régions.
Couverture urgences médicales
Plus de 80% des structures sanitaires ne couvrent pas les urgences médicales, chirurgicales-obstétricales. Les mécanismes de référence des urgences médicales, chirurgicales-obstétricales restent affectés par le manque de personnel qualifié, le manque de médicaments et intrants médicaux. L’étude montre que la couverture des interventions chirurgicales d’urgences et programmées est non prévue ou non couverte à plus de 80% dans toutes les régions. A Bamako, elle est non couverte à 10% et non prévue à 70%. Ces besoins sont non couverts à 88% à et 82% à Tombouctou et non prévus à 90% à Kidal.
Les principales causes empêchant une couverture optimale des interventions chirurgicales ont été : l’insuffisance du personnel médical à Gao, Kidal, Mopti et Tombouctou (près de 100%) ; l’insuffisance de formation et de qualification à Kayes, Ségou, Sikasso (75%,45% et 45%) et l’insuffisance d’équipement médical à Koulikoro et Bamako (45% et 47%).
Santé au Mali
Le Centre d’Expertise et de Recherche pour la Télémédecine et E-Santé (CERTES) est la structure technique de l’association « Le Réseau Malien d’Informatique et de Communication Médicale (REIMICOM – Keneya Blown), légalement constitué au Mali depuis 2002.
Situation sanitaire du Mali
L’adoption et la mise en œuvre par le Mali en 1990 d’une politique sectorielle de santé basée sur la stratégie des soins de santé primaires et sur l’Initiative de Bamako (décentralisation et participation communautaire) ont abouti à l’amélioration notable de l’accès aux services de santé primaires. Malgré cela la situation sanitaire de la population du Mali, reflet du niveau de développement socio – économique, reste préoccupante malgré l’augmentation de la part des dépenses de santé dans le budget de l’Etat (10,01 % en 2004, 08,5 % en 2011 et 08% en 2012) et les efforts déployés par le secteur de la santé.
Les taux de morbidité et de mortalité restent encore élevés. Cela s’explique surtout par :
- une insuffisance de couverture sanitaire (faible accessibilité au PMA dans un rayon de 5 km);
- une insuffisance des ressources financières allouées au secteur santé au regard des besoins du CSLP (Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté) et du PRODESS prolongé (2009 – 2011);
- un faible niveau d’instruction, d’alphabétisation;
- une insuffisance quantitative et qualitative du personnel socio -sanitaire : 1 médecin pour 7.256 habitants (normes OMS = 10.000), 01 infirmier d’État pour 18.145 habitants (normes OMS = 5.000), 01 infirmier/assistant médical pour 1.930 (normes OMS = 5.000), 01 sage femme pour 10.763 femmes en âge de procréer (normes OMS = 5.000) (Source : Rapport d’évaluation PRODESS, 2011);
- une insuffisance d’accès à l’eau potable;
- une persistance de certaines pratiques coutumières/ traditions souvent néfastes pour la santé;
- une insuffisance dans l’implication des communautés dans la gestion des problèmes de santé.
Le taux de mortalité infanto – juvénile (selon les enquêtes EDSIV et V) est passé de 191 ‰ à 114 ‰ Naissances Vivantes.
En ce qui concerne la mortalité infantile, le taux est passé de 122,5 à 113,4 ‰ Naissances Vivantes grâce au renforcement du Programme Elargi de Vaccination. Quant à la mortalité maternelle, le ratio a évolué de façon presque stationnaire entre 1996 (577 pour 100.000 Naissances Vivantes) et 2001 (582 ‰). Ceci explique en grande partie la faible espérance de vie à la naissance (53 ans). De gros efforts restent donc nécessaires en vue d’atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).
Politique sanitaire nationale
La politique sectorielle de santé et de population a été adoptée en 1990. Elle définit les orientations du développement sanitaire et social du Mali. Elle est fondée sur les principes des Soins de Santé Primaires et le concept de l’Initiative de Bamako. Elle a été renforcée en 1993 par l’adoption de la politique d’action sociale et de solidarité.
L’objectif majeur de la politique de santé est de réaliser la santé pour tous sur un horizon aussi rapproché que possible. La mise en œuvre de la politique sectorielle de santé population a commencé par l’approche projet en 1992 à travers le Projet Santé Population Hydraulique Rurale (PSPHR) 1992-1998. Celui-ci a permis de redonner confiance au secteur à travers la mise en œuvre de la stratégie des centres de santé communautaires avec la responsabilisation des communautés, le renforcement du partenariat avec les Partenaires Techniques et Financiers, le secteur privé, la société civile (ONG, Associations, FENASCOM) et la disponibilité des médicaments essentiels en Dénomination Commune Internationale.
La priorité de l’action sanitaire reste réservée au milieu rural et périurbain, à la prévention des maladies, à la promotion socio – sanitaire et au bien-être de la famille. La santé étant une composante indissociable du développement socio-économique, elle représente donc un secteur d’investissement et devrait obéir à la loi de l’utilisation rationnelle des ressources et, la garantie de la pérennité du développement social et sanitaire.
Cette politique fait la différenciation des missions par niveau :
– Le niveau central (Ministère de la Santé et services centraux) se charge de l’élaboration des normes et des procédures au niveau central, de l’appui technique au niveau intermédiaire et de la planification, la gestion et l’évaluation au niveau Cercle (districts sanitaires).
– Le niveau régional est chargé de l’appui technique aux Districts sanitaires ;
– Le niveau District (Cercle), est l’unité opérationnelle du développement sanitaire.
Au regard des succès enregistrés dans sa mise en oeuvre, la politique sectorielle de santé a été reconduite par le Gouvernement à travers l’adoption en 1998 du Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social (PDDSS) 1998-2007 et son Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social (PRODESS) 1998-2002, qui sont les documents de référence définissant les axes stratégiques d’intervention en matière de développement sanitaire et social.
Le PDDSS et le PRODESS ont pour ambition de développer une approche « programme » décentralisée et multisectorielle. C’est dans ce contexte que le Gouvernement a transféré certaines compétences aux collectivités décentralisées des niveaux de base (commune et cercle).
La politique sanitaire du Mali est conforme aux principes de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et aux Objectifs du Millénaire (2015). Les objectifs prioritaires de santé sont inscrits dans le Cadre Stratégique de la Lutte contre la Pauvreté (CSLP), avec un accent particulier pour les zones rurales et périurbaines, pour la prévention, la promotion de la santé et du bien-être.
Organisation du système de prise en charge
Le système sanitaire a trois niveaux de prise en charge :
- le niveau central est composé des hôpitaux (établissements publics hospitaliers) et de l’hôpital mère enfant, qui constituent la 3èmeréférence ;
- le niveau intermédiaire regroupe les hôpitaux implantés dans les régions assurant la 2èmeréférence ;
- le niveau opérationnel qui comporte 2 échelons :
– le premier échelon ou premier niveau de recours aux soins offre le Paquet Minimum d’Activités (PMA) dans les Centres de Santé COMmunautaires (CSCOM). La gestion des CSCOM a été confiée à des Associations de SAnté COmmunautaire (ASACO). En plus de cela, il existe des établissements de santé parapublics, confessionnels, dispensaires et cliniques privées qui complètent le premier échelon avec des éléments du PMA. Certains aspects de l’offre de soins sont complétés par les ONG. Il s’agit notamment de la santé de la reproduction et la lutte contre les IST et le VIH/SIDA.
Il est important de signaler l’existence de lieux de consultation de médecine traditionnelle qui font souvent office de premier recours et dont la coordination avec la médecine moderne est en cours d’organisation ;
– le deuxième échelon ou deuxième niveau de recours aux soins (première référence) est constitué par les centres de santé de cercle ou les Centres de Santé de Référence (correspondant aux hôpitaux de district sanitaire).
Stratégie de coopération Mali
Organisation mondiale de la santé (OMS)
Situation de la santé
Les principaux indicateurs de santé du Mali demeurent préoccupants. De plus, les progrès du Mali vers l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le développement ont été généralement modestes et fragiles. A titre d’illustration, le taux de mortalité maternelle était de 550 pour 100.000 naissances vivantes en 2013 (selon les estimations de l’OMS), la mortalité infantile de 369 pour 1000 et la mortalité néonatale de 40 pour 1000 selon la même source. Les causes directes de cette mortalité maternelle élevée sont essentiellement : l’hémorragie, l’infection, la dystocie, l’hypertension artérielle et l’éclampsie, les avortements compliqués. Au Mali en 2015 1 accouchement sur 3 seulement se fait par un personnel de santé qualifié.
Le niveau d’utilisation encore trop faible des services de santé pour les consultations prénatales, les difficultés d’accessibilité géographique et financière et la faible qualité des soins exacerbent cette situation. Selon les Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS 1V et V ), le taux de malnutrition des enfants de moins de 5 ans reste préoccupant en passant de 15% en 2006 à 13% en 2012. En outre, on estime que 35% des décès infantiles ont été associés à la malnutrition1 en 2013 La prévalence globale du paludisme était de 52%1 en 2012 chez les enfants de 6 à 59 mois. L’incidence du paludisme est de 131 pour mille et le taux de létalité est de 0,2%. Les infections respiratoires aigües, les maladies diarrhéiques, les hépatites virales et sont également des causes importantes de morbidité et de mortalité.
Par ailleurs, la situation de précarité engendrée par la crise sécuritaire qui touche la quasi-totalité du pays s’est traduite par une recrudescence des épidémies, notamment de rougeole, de Méningite, de Fièvre Jaune et de choléra. L’ épidémie de la maladie à virus Ebola (MVE) démarrée en octobre 2014 a fait 8 cas dont 6 décès. A l’instar de bon nombre de pays dans la région africaine, le Mali amorce une transition épidémiologique avec l’émergence des maladies non-transmissibles liées à l’urbanisation, à la sédentarité et au changement dans le mode d’alimentation. L’Enquête STEPWISE réalisée en 2013 a montré que les principaux facteurs de risque sont : le tabagisme (11%) ; l’obésité (38%).
L’hypertension touche quant à elle 15% de la population, tandis que la prévalence du diabète est estimée à 9,3% Les conditions d’hygiène sont précaires, faute d’assainissement adéquat et de gestion inadéquate des déchets solides et liquides. Ceci favorise la transmission des maladies, dont plusieurs ont un caractère épidémique. Le rapport du programme conjoint de suivi de l’OMS et de l’Unicef montre qu’au Mali, seulement 66% de la population malienne utilise de l’eau provenant d’une source améliorée et seulement 22% des ménages disposent de toilettes considérées comme améliorées.
Politiques et systèmes de santé
Au cours des vingt dernières années, le Mali a défini des politiques ayant servi de cadre de référence pour l’ensemble des projets et programmes de développement socio-sanitaire. La Politique Sectorielle de Santé adoptée en 1990, a été reconfirmée et consacrée par la Loi n°02-049 du 22 Juillet 2002 portant Loi d’orientation sur la santé. Ses principaux objectifs sont : (i) l’amélioration de la santé des populations, (ii) l’extension de la couverture sanitaire et (iii) la recherche d’une plus grande viabilité et d’une performance du système de santé.
En 1993, le Mali a adopté deux nouvelles politiques : la Politique de Solidarité pour un développement humain durable et la Politique de Protection Sociale dont la mise en œuvre a abouti à la mise en place de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et du Régime d’Assistance Médicale (RAMED). En 2013, le Mali a également adopté la Politique Nationale de Promotion de l’Economie Sociale et Solidaire.
Dans le cadre de la mise en œuvre de ces politiques, le Mali a élaboré son quatrième Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social (PDDSS) pour la période 2014-2023. Ce nouveau plan décline une nouvelle approche pour la prise en compte du secteur regroupant les domaines de la Santé et de l’Hygiène Publique ; du Développement Social, qui ont été élargis à la promotion de la Famille. Le Programme de Développement Socio-Sanitaire 2014-2018 (PRODESS III) qui découle de ce PDDSS a été bâti tient compte du contexte actuel marqué par la crise sociopolitique que le pays
Crédit photo: USAID