Auteur: Roos Verstraeten
Organisation affiliée: Transform Nutrition
Type de publication: Article
Date de publication: 11 février 2020
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L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a caractérisé le double fardeau de la malnutrition comme «la coexistence de la dénutrition (à savoir carences en micronutriments, insuffisance pondérale, retard de croissance et émaciation infantiles), ainsi que le surpoids et l’obésité, ou les maladies non transmissibles liées au régime alimentaire, chez les individus et au sein des ménages et des populations, tout au long de la vie».
Ces formes de malnutrition ne se produisent plus isolément, mais coexistent fréquemment dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), signalant un changement épidémiologique nutritionnel. Pourtant, ce n’est que récemment que la question du double fardeau de la malnutrition est entrée dans le discours sur la nutrition dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
La dynamique du double fardeau de la malnutrition en Afrique de l’Ouest
Plus d’un tiers des pays à revenu faible ou intermédiaire sont confrontés à plusieurs formes de malnutrition, en particulier en Afrique subsaharienne, en Asie du Sud, en Asie de l’Est et dans le Pacifique.
Les analyses ont montré que 14 pays ouest-africains sont confrontés simultanément à plusieurs formes de malnutrition chez les enfants. La Guinée, le Mali, le Niger et la Sierra Leone connaissent un quadruple fardeau de malnutrition infantile (anémie, retard de croissance, faible poids à la naissance et surcharge pondérale). Le double fardeau le plus courant chez les femmes en âge de procréer est l’anémie et le surpoids (présent dans six pays).
Certains pays subissent le triple fardeau de surpoids, d’anémie et d’émaciation chez les femmes en âge de procréer (Guinée, Gambie, Mali, Nigéria et Sénégal). L’édition 2019 du rapport La situation des enfants dans le monde de l’UNICEF fournit une perspective supplémentaire sur l’évolution rapide de ce problème chez les enfants de la région
Pour la population adolescente, un exercice rapide de cartographie systématique, visant à identifier la littérature pertinente publiée sur la nutrition des adolescents en Afrique de l’Ouest au cours des 20 dernières années, a montré que parmi les 154 études répertoriées, seulement 23 % font état du double fardeau de la malnutrition. Le Nigeria, le Sénégal et le Ghana représentent la majorité (92 %) des études sur le double fardeau de la malnutrition chez les adolescents de la région.
La plupart des études étaient de nature observationnelle, à l’exception d’une intervention sur l’alimentation en milieu scolaire au Ghana. De plus, aucune recherche sur les politiques n’a été répertoriée. Des informations probantes récentes émanant de la région – récoltées chaque trimestre par Transform Nutrition West Africa – montrent que le surpoids et l’obésité chez les enfants et les adolescents sont une forme de malnutrition contribuant désormais au double fardeau de la malnutrition.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a caractérisé le double fardeau de la malnutrition comme «la coexistence de la dénutrition (à savoir carences en micronutriments, insuffisance pondérale, retard de croissance et émaciation infantiles), ainsi que le surpoids et l’obésité, ou les maladies non transmissibles liées au régime alimentaire, chez les individus et au sein des ménages et des populations, tout au long de la vie»
L’article d’Adom et ses collègues, Prevalence of overweight and obesity among African primary school learners: a systematic review and meta-analysis, présente des estimations du surpoids et de l’obésité de 45 études (de 2003 à 2016), dans 15 pays africains, comprenant respectivement 92 379 et 89 468 élèves du primaire. Leurs résultats indiquent que les estimations, en utilisant les seuils du Groupe de travail international sur l’obésité (International Obesity Task Force – IOTF) étaient respectivement de 11,5 % et 4 % dans ces études pour le surpoids et l’obésité. En général, ces estimations étaient plus élevées dans les écoles urbaines et privées, mais étaient similaires d’une étude à l’autre selon le sexe, les principales régions géographiques, l’année de publication et la taille de l’échantillon.
Pour une région fortement touchée par de multiples formes de malnutrition, dans différents groupes de population, il est essentiel de mieux comprendre comment ces formes coexistent, quels en sont les moteurs et comment elles peuvent être traitées efficacement.
L’évolution des modes de vie et des environnements, marquée notamment par l’évolution rapide du comportement alimentaire, est considérée comme une contribution majeure au double fardeau de la malnutrition. Par conséquent, la recommandation d’une alimentation saine pour tous, de la petite enfance à l’âge adulte, figure parmi les dix interventions prioritaires à deux voies. Un défi pour la région ouest-africaine est le manque de connaissances sur les comportements alimentaires et les environnements alimentaires dans le contexte de la malnutrition sous toutes ses formes.
Une revue systématique des facteurs liés au surpoids et à l’obésité donne un aperçu de la situation dans la région africaine plus largement. Ozodiegwu et ses collègues ont effectué une revue systématique des études qualitatives qui identifient les moteurs probables du surpoids et de l’obésité chez les femmes adultes et les adolescentes. Le Dr Ozodiegwu déclare que «les symboles positifs liés à l’embonpoint, la migration, le coût élevé des aliments sains, le manque d’installations sportives communautaires et l’âgisme étaient des facteurs importants influençant l’idéal prédominant de corpulence, les mauvais choix alimentaires et la diminution de l’activité physique en tant que loisir chez les femmes adultes en Afrique subsaharienne.
Alors que des facteurs similaires, tels que le coût élevé d’une alimentation saine, étaient probablement un moteur de surpoids et d’obésité chez les adolescentes, nous avons constaté que la pression des pairs et l’environnement alimentaire malsain dans les écoles secondaires étaient également des influences uniques importantes sur le degré d’adiposité dans ce groupe de population.» Cette analyse couvre 17 études, principalement menées en Afrique du Sud, avec quelques études au Ghana, au Botswana et au Kenya.
les symboles positifs liés à l’embonpoint, la migration, le coût élevé des aliments sains, le manque d’installations sportives communautaires et l’âgisme étaient des facteurs importants influençant l’idéal prédominant de corpulence, les mauvais choix alimentaires et la diminution de l’activité physique en tant que loisir chez les femmes adultes en Afrique subsaharienne
Cela ne permet pas d’étendre les conclusions à la région ouest-africaine, comme le confirment les auteurs qui expliquent que la pertinence pour l’Afrique subsaharienne, la région ouest-africaine, et même pour les pays dans lesquels l’étude a été menée, reste inconnue. Cette analyse qualitative permet cependant de formuler des hypothèses de recherche et d’intervention sur le surpoids et l’obésité qui peuvent être testées par des études sur le terrain.
En conclusion, les données récentes (suivies trimestriellement par Transform Nutrition West Africa), en conjonction avec la récente série d’articles dans The Lancet, montrent une trajectoire prometteuse pour la recherche sur le double fardeau de la malnutrition dans la région, tout en soulignant qu’il reste encore beaucoup à faire.
Les chercheurs, les décideurs politiques, les bailleurs de fonds et les agents de mise en oeuvre de la région devraient se concentrer sur la collecte d’informations qui aident à comprendre les moteurs du double fardeau de la malnutrition et les interventions appropriées au contexte ouest-africain qui pourraient lutter contre la malnutrition sous toutes ses formes.
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