Les récentes réformes du Département de la santé et des affaires sociales ont conduit à la scission du Centre national d’appui à la lutte contre la maladie (CNAM) et au  redéploiement de ses différents services entre deux nouvelles structures : l’Institut national de santé publique (INSP) et l’Hôpital de dermatologie de Bamako. Ce dernier est le résultat d’une recommandation forte de la carte nationale hospitalière 2016-2020.

L’Hôpital de dermatologie de Bamako est créée par une ordonnance du 27 mars 2019, ratifiée par une loi du 23 juillet 2019.

Pour le nouvel établissement hospitalier qui doit s’attacher à répondre aux aspirations en matière de soins dermatologiques de référence, les choses se posent en question de ressources, d’organisation et d’initiatives novatrices pour sortir des sentiers battus. Autrement dit, partir sur des bases saines pour éviter les difficultés et les turbulences vécues par d’autres structures hospitalières du Mali.

L’Hôpital de dermatologie de Bamako a pour mission d’assurer le diagnostic, le traitement des maladies de la peau et problèmes dermatologiques issus des infections sexuellement transmissibles et autres affections dermatologiques, de prendre en charge les urgences dermatologiques et les cas référés. Il doit également participer à la formation universitaire continue et promouvoir la recherche.

L’hôpital, dont le budget 2019, hérité du CNAM et adopté en retard, a pu mobiliser sur une prévision de 1,374 milliard, un peu plus de 75% des ressources. Pour l’exercice 2020, ses dépenses sont estimées à un peu plus de 1,569 milliard de Fcfa, dont 72% assurées sur le budget d’État. Les ressources propres et les subventions des partenaires couvrent le reste.

De multiples efforts sont accomplis par l’administration hospitalière et le personnel pour corriger les balbutiements liés au démarrage de tout établissement et garder le cap sur la consolidation des acquis.

Les premiers responsables de l’Hôpital de dermatologie de Bamako, connus pour leur sérieux et la philosophie qui sous-tendent toutes leurs actions à savoir mettre le malade au cœur d’un projet de soins efficace et accessible s’engagent à faire de l’établissement une référence.

Les principales activités

L’Hôpital de dermatologie de Bamako est la suite logique de l’Institut Marchoux, institut de recherche qui était, pendant l’époque coloniale, l’institut central de la lèpre. C’est après cela que l’Institut a pris le nom de Marchoux, en référence au célèbre bactériologiste français du nom de Émile Marchoux.

Son domaine d’action était essentiellement la recherche sur la lèpre, notamment la recherche thérapeutique afin de développer des molécules pour le traitement de cette maladie qui, à l’époque, était considérée comme une maladie incurable et pour laquelle on n’avait pas beaucoup de moyens thérapeutiques.

Depuis sa création, en 1935, jusque dans les années 80 à l’obtention de la poly chimiothérapie qui est utilisée à l’heure actuelle, pour le traitement de la lèpre, l’Institut a essentiellement fait des recherches dans le domaine thérapeutique.

C’est aussi en 1982 que l’Institut a été l’un des centres qui ont expérimenté le traitement de référence contre la lèpre dans le monde.

Il y a eu, quelques années plus tard, une mission de mise en réforme de l’Institut Marchoux  qui a abouti à la création du Centre national d’appui à la lutte contre la maladie, de 2002 jusqu’en 2019.

L’activité principale du Centre national d’appui à la lutte contre la maladie était la lutte contre la lèpre et la prise en charge des affections dermatologiques.

Et c’est fort de toutes ces expériences que nous avons demandé à revisiter les statuts et les fonctions du Centre national d’appui à la lutte contre la maladie qui n’avait pas atteint le but pour lequel il a été créée.

Alors, pour donner une meilleure visibilité à la dermatologie et surtout essayer de reconquérir toute la notoriété que l’institut avait perdu, notamment dans le domaine de la recherche sur la lèpre et des maladies tropicales négligées, nous avons alors soutenu la création de l’Hôpital de dermatologie.

L’Hôpital de dermatologie a aujourd’hui pour mission la prise en charge de toutes les affections dermatologiques y compris les infections sexuelles transmissibles, la prise  en charge de toutes les urgences dermatologiques et également les cas référés d’autres structures et surtout aussi l’ appui des structures périphériques pour améliorer la prise en charge des affections dermatologiques dans le pays et enfin la recherche dans le domaine de la santé et également la formation des agents de santé en dermatologie.

Les résultats des activités et leur impact

L’activité qui, fondamentalement pour nous, a changé la vie des populations, c’est la recherche sur l’amélioration de la prise en charge des malades de la peau dans les centres de santé périphériques.

De 2001 à nos jours, nous avons mené de nombreuses études pour améliorer la santé des populations, en particulier leur santé cutanée. Nous avons d’abord évalué quelle était l’importance des problèmes cutanés au sein de la population. Nous avons trouvé qu’un enfant sur trois au moins présentait une ou plusieurs affections dermatologiques.

Nous avons également cherché à savoir quelles étaient les principales affections dermatologiques présentes chez ces enfants. Nous les avons identifiées.

Nous avons également identifié les principaux motifs de consultation dermatologique dans les centres de santé périphériques. Fort de tout cela, nous avons pu ensuite établir les principaux problèmes cutanés des Maliens.

Donc nous avons essayé de donner une formation de base à tous les agents de santé dans les centres périphériques afin que ces cas d’affection soient correctement pris en charge.

Tout ceci a permis d’améliorer considérablement la prise en charge des maladies cutanées et réduit le coût. Nous avons formé plus de 2500 spécialistes, médecins, infirmiers, à travers tout le pays, de Koulikoro jusqu’à Mopti

Nous avons également évalué la pratique des agents de santé.  C’est-à-dire, nous avons cherché à savoir comment ils prennent en charge ces affections. Et nous nous sommes rendu compte évidemment qu’elles étaient très mal prises en charge.

Les agents de santé, à plusieurs reprises, nous ont confié être totalement démunis face à ces affections. Et l’étude des régimes de consultation en disait long.

Pour une affection donnée, s’il fallait donner une à deux molécules, on se retrouvait chez certains praticiens à avoir trois ou quatre molécules. Cela voulait simplement dire que la maladie n’était pas bien connue et l’agent de santé pour ratisser large, comme on dit, donnait trois ou quatre molécules pour traiter une seule affection.

Ce qui n’était pas sans conséquence.

D’abord, on n’est pas sûr de bien traiter la cible, l’affection donnée et deuxièmement, cela a un impact sur le budget des ménages.

Nous avons identifié tous ces problèmes, proposé des solutions et nous avons mis en place des méthodes, nous avons développé des algorithmes de prise en charge des affections dermatologiques et nous les avons testés.

Tout ceci a permis d’améliorer considérablement la prise en charge des maladies cutanées et réduit le coût. Nous avons formé plus de 2500 spécialistes, médecins, infirmiers, à travers tout le pays, de Koulikoro jusqu’à Mopti.

Malheureusement, en 2012, avec le coup d’État, ceci a mis un frein à cette formation et on s’est rendu compte qu’avec les mouvements, le changement d’affectation des agents de santé à certains endroits, l’expertise qui avait été donnée se perdait au fur et à mesure.

L’utilisation des nouvelles technologies de l’information et de la communication dans le domaine de la santé

Nous avons poussé les recherches pour savoir comment améliorer la santé des populations. C’est là où nous nous sommes appuyés sur le levier qui était celui des technologies de l’information et de la communication, la télé dermatologie.

Nous avons étudié la question et nous nous sommes rendus compte que dans la littérature, y avait plus de 2 000 publications sur la question et nous avons décidé de développer les méthodes et les moyens de mettre en place cette télé dermatologie ici au Mali.

Dix centres pilotes ont été désignés, sélectionnés à travers trois régions ; Koulikoro, Sikasso et Mopti.  Cette période test a pris environ une année à l’issue de laquelle, nous nous sommes rendus compte qu’avec une caméra photo, une connexion 3G et un ordinateur, on peut aider un agent de santé sur place à prendre en charge presque 90% des malades.

C’est cela notre rôle en tant que centre de recherche de santé spécialisé, il est de notre devoir de faire en sorte que partout au Mali, les populations puissent bénéficier des soins dermatologiques de qualité et sans se déplacer

Ces agents quand ils sont en face d’une pathologie qui sort de leur compétence,  demandent l’autorisation au patient de prendre des images. Ces images sont collectées sur une clé qu’ils mettent sur une plateforme sécurisée sur laquelle ils sont invités et assis à Bamako, je reçois l’alerte sur mon téléphone ou sur mon ordinateur. Je  regarde les images, donne mon diagnostic que j’envoie à l’agent de santé dans les minutes qui suivent.

Nous l’avons testé et cela a bien marché avec de très bons résultats.

Et je peux vous dire qu’à l’heure actuelle, partout au Mali, dans presque tous les centres de santé de référence et même dans certains centres communautaires, les agents de santé n’ont plus besoin d’envoyer les malades à Bamako pour la prise en charge.

C’est cela notre rôle en tant que centre de recherche de santé spécialisé, il est de notre devoir de faire en sorte que partout au Mali, les populations puissent bénéficier des soins dermatologiques de qualité et sans se déplacer.

Messages aux collègues chercheurs, à la population et aux décideurs

À mes collègues, je dirais qu’il est indispensable pour les chercheurs de se mettre ensemble pour pouvoir aboutir à des résultats. Qu’il s’agisse de chercheurs à l’intérieur du pays mais aussi à l’extérieur, il faut se tendre la main pour pouvoir avancer.

Nous avons des ressources humaines de qualité dans tous les domaines au Mali. Mais malheureusement, ces ressources humaines sont parfois découragées, parfois frustrées par les procédures, par la façon d’aborder les institutions et par l’austérité budgétaire.

Je lance véritablement un appel à l’État pour essayer de faire en sorte que partout, même dans les centres les plus reculés, qu’on puisse mener de la recherche, ne serait-ce que de la recherche opérationnelle. Une recherche n’a de sens que si elle a un impact sur la formation ou sur la santé des populations.

Nous avons des ressources humaines de qualité dans tous les domaines au Mali. Mais malheureusement, ces ressources humaines sont parfois découragées, parfois frustrées par les procédures, par la façon d’aborder les institutions et par l’austérité budgétaire

Donc, j’encourage l’État à soutenir cela. J’encourage également la population à croire aux chercheurs, à croire aux agents de santé, à croire aux résultats et surtout à changer favorablement de comportement à la lumière des études de recherche qui sont déjà menées.

Après l’obtention du baccalauréat, Ousmane Faye a fait sa formation en médecine générale à l’École nationale de médecine et de pharmacie de Bamako. Formation à l’issue de laquelle il a obtenu en 1992 son diplôme de médecine générale avant d’entamer une formation spécialisée dans le domaine de la dermatologie.

Il s’est également formé en bio statistique à l’Institut des statistiques de Paris et en épidémiologie appliquée à l’université de Bordeaux 2. Il a également obtenu un Master en Santé publique et un Doctorat en Santé publique et des sciences de l’information biomédicale.

Professeur Faye a été le Chef du service Dermatologie du Centre national d’appui à la lutte contre la Maladie (CNAM). Il est le vice-doyen de la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie de Bamako (FMOS) et est l’actuel Directeur de l’Hôpital de dermatologie de Bamako.