Auteur : Institut Guttmacher et Université d’Ibadan

Site de publication : Guttmacher Institute

Type de publication : Rapport

Date de publication : Octobre 2015

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Au Nigeria, l’avortement n’est légal que lorsqu’il est pratiqué pour sauver la vie d’une femme. Pourtant, les avortements sont courants, et la plupart sont dangereux car ils sont pratiqués clandestinement, par des prestataires non qualifiés, ou les deux. Les avortements non médicalisés sont l’une des principales causes des taux élevés de mortalité maternelle, de mauvaise santé et d’invalidité dans le pays. Le Nigeria a l’un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde, et peu d’améliorations ont été constatées ces dernières années. L’utilisation des contraceptifs reste faible au Nigeria. En 2013, seulement 16% de toutes les femmes en âge de procréer (15-49 ans) utilisaient une méthode contraceptive, et seulement 11% utilisaient une méthode moderne – des niveaux qui restent pratiquement inchangés depuis 2008.

Une grossesse sur quatre n’est pas planifiée

14% des femmes âgées de 15 à 49 ans au Nigeria ont un besoin non satisfait de planification familiale : Elles sont mariées et/ou sexuellement actives et souhaitent espacer leurs naissances ou arrêter de procréer, mais n’utilisent pas de contraceptifs. Parmi les femmes célibataires sexuellement actives, 22% ont un besoin non satisfait. En 2012, environ un quart des 9,2 millions de grossesses au Nigeria n’étaient pas planifiées. Plus de la moitié (56%) de ces grossesses non planifiées se sont terminées par un avortement provoqué ; 32% se sont terminées par une naissance non planifiée et 12% par une fausse couche.

Les avortements non médicalisés sont l’une des principales causes des taux élevés de mortalité maternelle, de mauvaise santé et d’invalidité dans le pays

Malgré les restrictions légales, l’avortement est courant

Malgré la loi nigériane très restrictive sur l’avortement, on estime que 1,25 million d’avortements provoqués ont eu lieu en 2012. En 2012, le taux d’avortement estimé était de 33 avortements pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans en 2012. Une grossesse sur sept (14%) s’est terminée par un avortement provoqué en 2012.

Variation régionale des taux d’avortement

Au sein du Nigéria, les taux d’avortement varient : La proportion de grossesses se terminant par un avortement provoqué était la plus faible dans le Sud-Ouest (11%), et la plus élevée dans le Nord-Est (16%) et le Sud-Sud (17%). Les taux d’avortement plus élevés dans les zones Nord-Est et Sud-Sud peuvent s’expliquer par deux des principaux facteurs sous-jacents qui augmentent le besoin d’avortement des femmes : le désir de familles moins nombreuses (surtout dans le Sud-Sud) et la non-utilisation de la contraception (surtout dans le Nord-Est).

Une grossesse sur sept (14%) s’est terminée par un avortement provoqué en 2012

La lenteur de l’adoption de la planification familiale au Nigeria a contribué aux niveaux élevés de grossesses non désirées et d’avortements. Alors que le nombre d’enfants que les femmes et les couples désirent diminue, leur besoin de méthodes contraceptives modernes pour atteindre la taille souhaitée de leur famille augmente.

Les avortements à risque sont dangereux et coûteux

Les complications d’un avortement pratiqué dans des conditions dangereuses vont de la douleur et des saignements à des affections plus graves, notamment la septicémie (infection systémique), les infections pelviennes et les blessures causées par des instruments, voire la mort. Environ 40 % des femmes qui subissent un avortement présentent des complications suffisamment graves pour nécessiter un traitement médical. En 2012, 212 000 femmes ont été traitées dans des établissements de santé pour des complications liées à un avortement provoqué. En outre, on estime que 285 000 femmes ont eu des complications liées à un avortement à risque suffisamment graves pour nécessiter un traitement dans des établissements de santé, mais n’ont pas obtenu les soins dont elles avaient besoin.

L’avortement à risque fait peser une lourde charge sur le système de santé national ainsi que sur la santé et le bien-être des femmes et de leurs familles. La charge économique est considérable : Une étude de Guttmacher a révélé qu’en 2005, les soins post-avortement dans les hôpitaux nigérians coûtaient 132 dollars par patiente, dont 95 dollars à la charge des familles.

Implications et recommandations politiques

Les niveaux de grossesse non désirée et d’avortement à risque pourraient être réduits si le gouvernement nigérian et ses partenaires locaux et internationaux redoublaient d’efforts pour étendre et promouvoir les programmes de planification familiale ainsi que l’éducation à la sexualité et à la vie familiale dans tout le pays. Les programmes devraient offrir des soins de haute qualité comprenant des conseils sur un large éventail de méthodes contraceptives et la possibilité de changer facilement de méthode si nécessaire. Même avec des soins contraceptifs améliorés, certaines femmes auront toujours des grossesses non désirées et auront donc recours à des avortements non sécurisés.

Environ 40 % des femmes qui subissent un avortement présentent des complications suffisamment graves pour nécessiter un traitement médical

Bien que la loi actuelle ne permette qu’à un petit nombre de femmes de bénéficier d’un avortement légal (pour sauver leur vie), il convient de mettre en place un processus efficace permettant à ces femmes d’accéder à des services d’avortement sûrs le plus tôt possible dans la grossesse, afin qu’elles puissent bénéficier de l’utilisation de méthodes modernes et moins invasives. Des efforts supplémentaires sont donc nécessaires pour prévenir les grossesses non désirées et réduire le nombre d’avortements à risques et leurs conséquences sanitaires, écologiques et sociales. S’il est nécessaire d’élargir l’accès à la planification familiale et aux soins liés à l’avortement, comme le permet la loi actuelle, les faits montrent qu’il est également nécessaire de mener un débat éclairé sur les réformes juridiques qui permettraient d’élargir l’accès des femmes nigérianes à des soins complets en matière d’avortement.